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                  【臨床考點】2022醫療衛生專業知識:上消化道大出血處理

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                  屈氏韌帶以近的消化道出血稱上消化道出血,包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血。這是一個很常見的臨床急癥。所以事業單位招考中的論述題常常會問及上消化大出血的處理。要想完整地回答這個問題,我們可以從3個方面進行闡述:1.急救措施;2.急癥處理和原發病處理;3.一般處理如病情監測、心理安慰等。

                  1. 試述上消化道大出血的處理。

                  【參考答案】

                  上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,

                  1.首先是采取急救體位和急救操作。

                  (1)患者應采取平臥位,頭偏一側,防止嘔吐物引起窒息。

                  (2)保持呼吸道通暢,必要時吸氧。活動性出血期間禁食。

                  2.其次是進行急癥處理和積極糾正原發病。

                  (1)當患者出現休克癥狀時,積極補充血容量:立即查血型和配血,盡快建立有效的靜脈輸液通道,盡快補充血容量。

                  (2)立即采取止血措施,包括:①藥物治療:盡早給予血管活性藥物如生長抑素、奧曲肽及垂體加壓素進行藥物止血。②在藥物無效的食管-胃底靜脈曲張破裂所致大出血時暫時使用三腔二囊管壓迫。③如見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應進行內鏡止血。④經上述療法仍不能止血者,考慮手術治療。

                  (3)積極治療原發病:包括消化性潰瘍或食管-胃底靜脈曲張破裂出血。

                  3.最后進行病情監測和心理安慰。

                  (1)進行嚴密病情觀察。

                  嚴密監測患者生命體征,如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化;觀察嘔血與黑便情況;定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數。

                  (2)對患者進行心理安慰,必要時可留一親屬陪伴病人。

                   

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